Содержание

Анатомические особенности уретеровезикального соустья

Учитывая важность проблемы и особенность уретеровезикального соустья для оперативной коррекции и исхода лечения, считаем необходимым подробно рассмотреть анатомию этого участка мочевого пузыря.

В области переднего отдела дна мочевого пузыря находится три отверстия: два — устья мочеточников, мочеточниковые отверстия (ostia ureterum), и одно — внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Отверстия расположены по углам треугольника пузыря (trigonum vesicae), наименее изменяющегося и наиболее фиксированного участка пузыря.

В пределах этого треугольника слизистая оболочка лишена подслизистой основы и плотно, без складок, сращена с мышечным слоем. Мочеточниковые отверстия (ostia ureterum) образуют правый и левый верхние углы треугольника. Оба отверстия соединены межмочеточниковой складкой (plica interureterica), которая образована пучками мышц от обоих мочеточников.

Мочеточник имеет только один мышечный слой, где волокна ориентированы во всех направлениях, при этом волокна имеют вид неправильной спирали; совокупность этих спиралей и образует мускулатуру мочеточника (Williams D.J., 1976; Beurton D., 1983).

При вхождении в мочевой пузырь мышечные волокна мочеточника ориентированы в продольном направлении. Длина интравезикального отдела мочеточника у новорожденных равна 4-5 мм, а к 12 годам составляет уже 13 мм (Пугачев А.Г. 1973 г.). Величина угла соединения юкставезикального и интрамурального отделов мочеточника с возрастом ребенка меняется.

Мышцы мочевого пузыря, находящиеся под интравезикальнои частью мочеточника, в значительной степени определяют косой ход мочеточника и поддерживают его (Hunter W.T., 1976г.). Мочеточниковые устья замыкаются густой сетью переплетающихся вокруг них мышечных волокон, служащих продолжением продольных мышечных волокон, интравезикальнои части мочеточника.

Морфологические исследования последних лет показали, что мышечные слои мочеточника состоят из причудливых сплетений гладкомышечных пучков различной длины, идущих в косом, продольном и поперечном направлениях вплоть до юкставезикального отдела [82]. Строение внутрипузырного сегмента имеет отличие, состоящее в том, что мышечные волокна перераспределяют ход, занимают преимущественно продольное направление соответственно просвета мочеточника (Джавад-Заде, стр. 12-22 НДМП, М. 1989г.), [33,68,142,214].

Значение цистоскопии при лечении ПМР у детей

Исследование слизистой оболочки мочевого-пузыря начинают с передней его стенки, затем осматривают левую, боковую, заднюю и правую боковую стенки, вращая уретроцистоскоп по ходу часовой стрелки. Наиболее тщательно следует осматривать мочевой пузырь в области треугольника Льето, так как именно здесь чаще всего локализуются патологические1 процессы.

Для облегчения ориентации внутреннюю поверхность мочевого пузыря условно разделяют на секторы соответственно часовому циферблату. Тогда нормально расположенные устья мочеточников будут соответствовать цифрам 7 (правое) и 5 (левое). При исследовании обращают внимание на локализацию, симметричность расположения, форму и количество устьев мочеточников, окраску слизистой оболочки мочевого пузыря, наличие ее патологических изменений (язвы, опухоли и др.), инородных тел и камней в мочевом пузыре.

Цистоскопическая картина нормального мочевого пузыря характеризуется желтовато — розовой окраской слизистой в местах приближения оптики к стенке пузыря. Более отдаленные от оптики отделы пузыря вследствие меньшей освещенности приобретают серовато-коричневый оттенок, особенно выраженный в наиболее затемненных участках пузыря.

При отыскании устьев мочеточников значительную помощь оказывает межмочеточниковая связка. Она нередко представляется в виде ясно различимой складки, то более светлой, то более красной, резко отличающейся по цвету от окружающей слизистой пузыря. Межмочеточниковая связка часто пронизана множеством мелких, переплетающихся между собой сосудов, придающих связке ярко-красную окраску.

Устья мочеточников, расположенные в обоих углах основания льетодиева треугольника, имеют разнообразную форму не только у разных лиц, но у одного человека на разных сторонах. Объединяющим моментом является тот факт, что устья расположены на некотором возвышении. Наиболее часто встречается устье в виде воронкообразного углубления с точечным отверстием в центре.

Современные технологии, применяемые для диагностики урологических заболеваний

За последние несколько десятков лет в результате внедрения наукоемких технологий во все отрасли медицины значительно изменились подходы в диагностике и лечении большинства заболеваний органов и систем человека. Урология, как клиническая дисциплина, представляет собой один из наиболее ярких примеров, когда благодаря внедрению новых технологий, в том числе эндоскопических, произошло не просто изменение тактики в лечении некоторых заболеваний, а переворот, повлекший за собой разработку принципиально новой лечебно-диагностической тактики в отношении подавляющего большинства урологических заболеваний. Прежде всего, это относится к заболеваниям нижних мочевыводящих путей у детей.

Большинство традиционных методов диагностики требует инвазии в мочевые пути, которая приводит к их инфицированию и травме у 8-34%. Количество ятрогенных осложнений колеблется от 2 до 13%. Среди них наиболее грозные: травма почек и мочевых путей, острый пиелонефрит и кровотечение. Кроме того, традиционные методы исследования мочевых путей недостаточно информативны, высок процент диагностических ошибок из-за разобщенности их во времени и в технике выполнения.

Наоборот, если при заполнении мочевого пузыря до 60-80 мл внутрипузырное давление повышается незначительно (до 10-15 см вод. ст.), а позыва на мочеиспускание при этом еще нет, то такой пузырь называют гипорефлекторным. Проводилась непрерывная запись на регистрирующее устройство в течение наполнения, без седативного эффекта у ребенка. При беспокойстве у ребенка, выполнялось несколько регистрации для исключения артефактов.

Цистоманометрия во время мочеиспускания позволяет судить о проходимости пузырно-уретрального сегмента, уретры и сократительной способности детрузора. В норме максимальное внутрипузырное давление во время мочеиспускания составляет у мальчиков 74 см водного столба, у девочек 64 см водного столба. Увеличение внутрипузырного давления во время мочеиспускания выше нормальных значений свидетельствует о наличии препятствия опорожнению мочевого пузыря.

Для оценки состояния сфинктерного аппарата нами использовалась непрерывная профилометрия уретры. Профилометрия — это определение профиля уретрального давления, характеризующего функциональный диаметр уретры, ее тональность, уретральный градиент, тонус наружного и внутреннего сфинктера путем давления на определенных участках пузырно-уретрального сегмента Введенный в мочевой пузырь катетер №6-8 Ch соединяли с датчиком давления и инфузионным насосом.