Содержание

Что такое бужирование уретры?

Неприятные осложнения могут возникнуть при несоблюдении элементарных правил гигиены во время проведения бужирования. Самым опасным побочным эффектом считается занесение инфекции в мочеполовую систему. Но гораздо чаще возникает:

• зуд
• лихорадка
• сыпь
• боль при эрекции

В любом случае, если 5-6 последовательно проведенных процедур бужирования не решили проблему, необходимо повторно обратиться к урологу. В зависимости от новых симптомов и показаний, может быть назначено хирургическое вмешательство.

Суть манипуляции состоит во введении в уретру проводников из металла разного диаметра с постепенным увеличением, для того чтобы увеличить просвет канала. Перед началом процедуры специальным эластичным бужом определяют примерный диаметр суженного локуса и берут буж подходящего номера. Медленным движением вводят буж в мочеиспускательный канал и оставляют на 10-15 минут.

Для повышения эффективности процедуры назначают проведение ферментной терапии (Лидаза, Ронидаза). Эти препараты способствуют рассасыванию рубцовых изменений, а также препятствуют образованию новых.

Лекарственные препараты вводят до начала бужирования в уретру, такая процедура получила название «инстилляция мочеиспускательного канала».

Некоторые урологи дополнительно вводят в уретру гормональные препараты (Гидрокортизон), так как применение гормона устраняет воспалительные проявления и обладает местным обезболивающим эффектом.

Бужирование уретры – достаточно болезненная процедура, и ее проведение требует применения анестетиков.

Сеансы бужирования выполняют через день или раз в 3 дня.

Слово «буж» происходит от французского языка и буквально переводится как «свеча». Это специальные приспособления для лечения и диагностики длинных полых органов. В урологии таким органом является уретральный канал.Процедура бужирования представляет собой введение в мочеиспускательный канал бужей различного диаметра, с целью определения участков сужения и воспаления. Чаще всего достаточно 2-3 процедур. В случае, когда болезнь запущена, может понадобится до пяти сеансов.

Приспособления имеют различный диаметр и отличаются по длине. Прямые и короткие используются для женщин, так как их мочеиспускательный канал меньшей длины. Длинные и изогнутые предназначены для мужчин.Так же есть инструменты металлические и изготовленные из синтетических волокон (пластиковые, резиновые). Синтетические бужи предпочтительнее, так как лишний раз не травмируют и без того поврежденную уретру.

Важно знать, что синтетические бужи чаще всего используют для диагностических целей, а металлические для лечебных. Существуют также баллонные бужи.Как к основному инструменту манипуляции к бужам предъявляют особые требования. Они должны быть атравматичны, то есть с закругленными концами, легко подвергаться стерилизации.

Существует ряд состояний, при которых вмешательство в уретральный канал крайне не желательно и даже опасно.

• Наиболее опасным противопоказанием считается развитие опухолевых процессов в месте проведения манипуляции. В результате вмешательства, клетки опухоли могут с током крови распространиться по всему организму. Даже если видимых травм не будет, появление микротрещин гарантировано.
• Бужирование уретры не проводится при простатите, остром и хроническом уретрите.
• Воспаление головки полового члена и цистит тоже препятствуют процедуре.
• Если пред операцией были травмы уретры или же диагностируют полное заражение, бужирование мочеиспускательного канала противопоказано.
• При обнаружении в анамнезе больного пиелонефрита и почечной недостаточности бужирование уретры откладывают до полного выздоровления.
• Препятствием к проведению манипуляции может стать неготовность пациента к ней.

В таком случае без помощи квалифицированного психолога не обойтись.Данная процедура является исключительно важной для лечения и диагностики многих урологических заболеваний. Опытный врач проведет операцию безопасно и с минимальными последствиями. Поэтому не стоит рисковать здоровьем из-за необоснованных страхов.

Специалисты отмечают некоторые положительные и отрицательные отличия каждого вида инструмента. Например, бужи из синтетического материала являются более удобными и безопасными в применении, что особенно важно для длинной мужской уретры. От металлических прямых и изогнутых их отличает то, что они довольно гибкие.

Противопоказания

Главным противопоказанием для проведения бужирования канала уретры считается опухолевый процесс. Данная процедура может повредить стенки уретры и стать причиной разнесения опухолевых клеток с током крови. Даже при правильно выполненном бужировании на стенках появляются микротрещины. Именно по этой причине проведение данной процедуры при опухолевых процессах или подозрении на них противопоказано!

Кроме того, бужирование уретры нельзя назначать, если у пациента:

• пиелонефрит;
• простатит;
• парафимоз;
• цистит;
• фимоз;
• воспаление головки полового члена у мужчин;
• уретрит;
• орхоэпидидимит;
• почечная недостаточность;
• а также во время непосредственной травмы уретры и органов мочеиспускательного канала.

Основным показанием для проведения бужирования является уретральная стриктура. Данный медицинский термин означает резкое сужение мочеиспускательного канала, ограничивающее нормальный поток мочи. Мочеиспускательный канал может сужаться по всей длине, либо иметь стриктуру на каком-то определенном участке.

Появление следующих симптомов должно стать поводом для похода к урологу:

• слабый напор мочи
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
• постоянные ложные позывы к мочеиспусканию
• болезненная эякуляция

Увы, бужирование мочеиспускательного канала показано не всем. Существует ряд патологий, наличие которых у мужчин может поставить крест на бужировании.

Итак, процедура противопоказана при:

• пиелонефрите;
• остром уретрите;
• хроническом уретрите на стадии обострения;
• цистите;
• простатите;
• застаревших стриктурах ‒ они затрудняют процесс бужирования и существенно повышают риск травматического разрыва стенок уретры.
• полном заращении уретры.

Чаще всего операцию назначают при воспалительных процессах мочеиспускательного канала, рубцах и сужении (стриктуре) его просвета. В таком случае затрудняется мочеиспускание, мочевой пузырь полностью не освобождается от уретры, начинается размножение болезнетворной микрофлоры. Как следствие, начинается цистит, который вылечить уже не так просто.

Этиология возникновения рубцов и сужений уретрального канала различна. Это могут быть последствия травм, венерических заболеваний или неумелого врачебного вмешательства. Как метод лечения, процедуру выполняют при коротких стриктурах до 1 см.

Бужирование — достаточно сложная в техническом плане процедура и требует определенных знаний и умений. Алгоритм мероприятия следующий: больного укладывают на специальный стол, причем врач в это время должен находиться с правой стороны от больного. I этап состоит из следующих действий:

1. Первый период включает в себя ввод инструмента — бужа среднего размера, чтобы выяснить область сужения уретрального канала.
2. По структурному строению мочеиспускательный канал напоминает кривую или букву S. Чтобы пройти по нему, инструмент продвигается от мышечных тканей в области малого таза до простаты. Данные части считаются наиболее сложными для прохождения бужа, так как возрастают риски травмирования органа. Зная о подобной вероятности, пациент особенно серьезно отнесется к выбору квалифицированного, опытного специалиста, способного избежать осложнений.
3. При передвижении бужа до луковичного отдела уретры инструмент осторожно переводится в среднюю часть тела, приблизительно к передней брюшинной стенке. Специалист в этом случае чувствует, как двигается буж и пытается обнаружить пути, по которым он пройдет дальше.

Далее наступает II этап, на протяжении которого инструменты располагаются в сегменте мембранных тканей уретрального канала. Затем буж перемещают ниже и продвигают в более глубокие области.

На III этапе инструмент оказывается в мочевом пузыре. Буж остается в мужском половом органе на несколько минут (в среднем этот интервал длится 7 минут), после чего его выводят. Затем берется инструмент с большим диаметром и процедура повторяется.

Данное мероприятие требует последовательности: бужи вводятся и извлекаются, начиная с меньшего диаметра, постепенно увеличивая размер, пока при изъятии из уретры специалист не почувствует сопротивление. После окончания процедуры инструмент извлекается из уретрального канала, а проток промывается специально подготовленными антисептиками.

Подготовительные моменты

Проведение бужирования требует осуществления тщательной подготовки — сдачи ряда анализов и проведения диагностики, которые должны выявить точные объемы зарубцевавшейся ткани в области сужения и состояние всех структурных частей мочеиспускательного канала. В диагностические мероприятия входят следующие процедуры:

• уретрография (исследование при помощи рентгена);
• ультразвуковое и эндоскопическое исследование;
• методы скрининга — цистологическое исследование, профилометрия, урофлоуметрия и др.

Затем следует процедура калибрования уретрального канала, которая помогает выяснить диаметр той области уретры, которая сужена, и выбрать инструмент подходящего размера. Перед бужированием обязательно подмывают больного, обрабатывают половой член и уретру средствами с дезинфицирующим эффектом, используя специальные тампоны.

Стоит отметить, что проведение диагностирования при помощи бужа у мужчин более сложная процедура, чем у женщин. Специфика мероприятия заключается в том, что область сужения канала расширяется или растягивается. Существует несколько способов для выполнения задачи: введение инструмента под названием буж, или же вводится специально форматированный балонный катетер. Последнее мероприятие сходно с использованием катетеров из металла, которые помещают в мочеиспускательный канал.

Подготовка к бужированию мочеиспускательного канала

Такая серьезная, хоть и не сложная процедура, никогда не проводится вслепую. В подготовке обязательными будут анализ крови (клинический и биохимический). Также пациент сдает анализ мочи и кала. Для определения участков сужения, локализации рубцов и доброкачественных опухолей могут дополнительно назначить УЗИ половых органов, эндоскопическое и микроскопическое исследование тканей канала, а так же уретрографию (рентген мочеиспускательного канала). Чтобы уточнить размеры бужа, проводится калибровка места сужения или рубцов.

Техника выполнения манипуляции

Особой подготовки от мужчин для бужирования не требуется. До его проведения врач назначает диагностическое исследование на наличие стриктур и диаметра суженной части мочеиспускательного канала. Подбирается нужного размера буж. Пациент совершает туалет половых органов. Проводится обработка головки полового члена специальными препаратами и приступают к процедуре.

Пациенту предлагают лечь в специальное урологическое кресло. Наконечник нитевидного бужа нужного диаметра смазывается гелем и в три приема вводится в уретру до самой полости мочевого пузыря. Предусмотрено несколько этапов:

1. Во время первого этапа буж доводят до луковичной части мочевыводящих путей и изменяют его положение, чтобы он находился параллельно передней брюшной стенке. Врач контролирует процесс с помощью пальпации.
2. Второй этап включает в себя доведение бужа до мембранозной части уретры.
3. На третьем этапе буж достигает мочевого пузыря.

Инструмент оставляют в половом члене у мужчин на 5-10 минут, затем извлекают и вводят другой буж большего диаметра. Бужи вводят и извлекают последовательно от меньшего диаметра к большему до тех пор, пока приспособление будет с трудом извлекаться из уретры. По окончании манипуляции буж извлекают из мочеиспускательного канала, а сам проток промывают специальным антисептическим раствором. Чтобы избежать возможных осложнений, пациенту назначают курс антибиотиков.

Большинство больных, особенно мужчин, боятся данной процедуры. Для того, чтобы пациент из-за собственного страха не навредил своему здоровью, проводятся беседы с психологом. При неэффективности таких бесед, привлекаются родственники.За 12 часов до выполнения процедуры не рекомендуется принимать пищу, а непосредственно перед ней не разрешается пить.

Манипуляция довольно проста и не требует наркоза. На первой стадии вводят бужи маленького и среднего размера. При слабом болевом пороге можно использовать местную анестезию. Для таких случаев рядом дежурит бригада анестезиологов. За 15 минут до введения бужа в мочеиспускательный канал впрыскивают раствор Новокаина или Лидокаина.

Бужи используют новые или же, если это многоразовые металлические, стерилизованные. Если применяются металлические инструменты, дополнительно ничего не требуется. Когда процедуру делают синтетическим бужем, то для расширения сужений в него вводят воду или физиологический раствор. Перед введением смазывают стерильным глицерином для облегчения продвижения по каналу.

Осложненные случаи

Во время манипуляции не рекомендуется торопиться, процедура требует максимальной аккуратности и собранности. Среди рисков можно отметить не только травмирование тканей, но и риск обильного кровотечения. Обычно врач, не имеющий достаточно опыта, подстраховывается и применяет для процедуры металлический инструмент, имеющий эластичный проводник, делающий процедуру более безопасной. Подобное приспособление, как правило, есть в арсенале специалиста.

Данный инструмент снижает риски повреждения тканей трубчатого органа на 2 и 3 части диагностического исследования. Здесь большую роль играет человеческий фактор, то есть врач может слишком сильно надавить на инструмент, или же ему не хватит опыта, чтобы определить верное направление бужа.

И в этом случае первым действием является введение эластичного проводника. После чего вводят металлический буж, который будет продвигаться одновременно с проводником в сторону суженного участка мочеиспускательного канала, но при этом не повреждая его ткани.

Подобная же методика используется и в том случае, когда наблюдается значительное сужение уретры или патологическое изменение касается сложного участка, к которому непросто подобраться, например поворота канала. А при охватывании значительной части канала воспалительным процессом подобный способ применяется в обязательном порядке. Если бужи нитевидной формы не способны пройти на каком-либо участке уретрального канала, специалист осуществляет следующие действия:

• нитевидный буж подводится к области сужения и тщательно фиксируется в этом месте;
• в среднем через 2 часа появится возможность продвинуть буж по проблемному участку.

Диагностическое бужирование

Бужирование канала уретры применяется и с диагностической целью. В этом случае буж вводят в мочеиспускательный канал для подтверждения наличия или отсутствия сужения. Выполняя бужирование, врач определяет точную локализацию стриктуры (сужения) и косвенно оценивает ее степень.

Для проведения диагностических процедур используются мягкоэластичные бужи из синтетических материалов. Они содержат единственное утолщение на конце и называются головчатыми. Продвигая такой буж по уретре нормального диаметра, врач не испытывает никакого затруднения. Если есть стриктура или рубец, бужирование обязательно вызовет неприятные ощущения у пациента, а врач почувствует трудности при продвижении инструмента.

В отличие от лечебного, диагностическое исследование уретрального канала проводится однократно. Для этого чаще всего используются синтетические бужи. О том, что место локализации стриктуры найдено, будет свидетельствовать затруднение продвижения инструмента по каналу. После диагностики пациента не оставляют под наблюдением врача в условиях стационара.

Специфические характеристики бужирования

Достаточно часто патологические процессы в мочеиспускательном канале сопровождаются болезненными ощущениями, которые могут возникать при опорожнении мочевого пузыря или носить постоянный характер. Кроме того, мужчина лишается полноценного процесса мочеиспускания.

Чтобы снизить клиническую симптоматику, врач может принять решение оставить инструмент в уретре пациента на 2 суток. Целью подобной манипуляции является повышение эффективности противовоспалительной медикаментозной терапии. По прошествии указанного периода проводят систематическое введение бужей с применением стерильных стержней различного диаметра.

Как и у большинства медицинских манипуляций, у процедуры бужирования существует ряд противопоказаний, которые врач учитывает в обязательном порядке. Сюда включают следующие явления и состояния:

• опухолевые новообразования в тканях органов мочеполовой и других систем;
• острые формы воспалительных процессов инфекционного и неинфекционного происхождения;
• воспаление почек (пиелонефрит);
• воспаление мочевого пузыря (цистит);
• воспаление предстательной железы;
• доброкачественная гиперплазия простаты;
• сужение отверстия крайней плоти и его осложнение — парафимоз;
• воспаление уретры (уретрит);
• заболевание тестикул инфекционно-воспалительного характера (орхоэпидидимит).

Кроме того, бужирование может быть отменено из-за того, что пациент психологически не готов ощутить дискомфорт, который возникает во время манипуляции. Но у этой проблемы есть решение, оно заключается в использовании анестетических средств для местного применения. Их вводят в мочеиспускательный канал перед тем, как начать процедуру.

Последствия процедуры

При аккуратном и правильном выполнении бужирования уретры, серьезных побочных действий не должно наблюдаться. Но реакция организма может быть разной, поэтому следующие несколько дней пациент находится под пристальным наблюдением лечащего врача. Ему регулярно измеряют температуру, контролируют количество, качество выделенной мочи. Наблюдают и за общим физическим и психическим состоянием.

Такое долгое пребывание под наблюдением медицинского персонала объясняется тем, что отсутствует возможность однократного проведения процедуры. Повторное выполнение манипуляции позволяет максимально снизить риск травмирования органов.Частым осложнением после процедуры являются боли и ощущение дискомфорта в области живота.

С целью предотвращения всех побочных эффектов манипуляции, сразу после ее проведения пациенту назначается курс антибиотиков широкого спектра действия, длительностью в 10 дней.

Как делают бужирование уретры

От развития осложнений не застрахован ни один человек. Профилактические мероприятия основываются на тщательной подготовке к проведению бужирования. По окончании процедуры оценивают состояние пациента, чтобы не пропустить возможного развития осложнений. В частности, необходимо следить за такими показателями:

• изменения температуры тела;
• суточный диурез;
• изменения общеклинического анализа крови;
• цвет и характер мочи;
• общее самочувствием больного;
• интенсивность болевого синдрома;
• появление малейшего дискомфорта в брюшной полости.

Такие мероприятия позволят вовремя распознать разрыв уретры у женщин и у мужчин, появление воспалительного процесса, развитие сепсиса.

Бужи различаются не только по диаметру, для женщин используют металлический проводник с овальным расширенным концом.

Процедура бужирования у женщины не представляет особых сложностей. Строение мочеиспускательного канала у представительниц прекрасного пола имеет анатомические особенности. В отличие от мужской уретры, женская уретра короче и шире и металлический проводник достаточно легко и быстро проходит в мочевой пузырь.

Негативных последствий после бужирования у женщин практически не бывает.

Стриктура мочеиспускательного канала (уретры) у мужчины

Сеансы бужирования мужчинам проводят во много раз чаще, чем женщинам. Связано это с тем, что именно мужской пол страдает патологией, которая приводит к развитию стриктуры уретры.

•Воспалительные болезни мужских половых органов (простатит, простатоцистит, уретрит).

•Травмы уретры.

•Врожденные аномалии развития уретры.

Мужской мочеиспускательный канал имеет свои особенности строения: природой заложены анатомические сужения, и по форме мужская уретра напоминает букву S. Для мужчины процедура бужирования более болезненна, чем для женщины, и требует от врача высокой квалификации. Травматизация уретры во время бужирования у мужчин встречается во много раз чаще, чем у женщин. Травма, полученная во время медицинской манипуляции, носит название «ятрогенное повреждение».

Как известно, даже простые с первого взгляда процедуры могут стать причиной осложнений. Тем более бужирование является сложным методом диагностики. Поэтому профилактическим мерам специалисты уделяют особое внимание. После проведения процедуры врач обязательно оценивает, как себя чувствует пациент, чтобы не выпустить из виду возможные проявления ухудшений. Обычно наблюдают за следующими физиологическими показателями:

• изменениями температуры;
• суточным диурезом (количеством урины, выделяемой пациентом в течение 24-х часов);
• изменениями, которые обнаруживаются в лабораторных условиях в общем анализе мочи;
• цветом и характером урины, наличия в ней примесей;
• общим состоянием пациента;
• насколько интенсивны болевые ощущения;
• дискомфортными ощущениями в области брюшины.

Подобный подход дает возможность своевременно выявлять разрывы в мочеиспускательном канале мужчины, развитие воспалений, проявление заражения крови — сепсиса. Чтобы исключить вероятность развития инфекционных болезней, больному назначается прием антибактериальных препаратов. Обычно это средства широкого спектра действия, способные избавить от множества инфекционных возбудителей. Длительность антибиотикотерапии в среднем длится от 5 до 7 дней.

Возможные осложнения

•Травматическое повреждение уретры.

•Развитие острых воспалительных изменений в органах мочеполовой системы (цистит, восходящий пиелонефрит, у мужчин простатит, простатоцистит, уретрит, орхоэпидимит, везикулит).

Если вдруг у вас появились какие-либо боли, повышение температуры с ознобом, дискомфортные явления при мочеиспускании, моча с примесью крови – необходимо срочно обратиться к врачу.

Если такое исследование по каким-либо причинам выполнено не было, то назначается антибактериальный препарат широкого спектра действия, предпочтительнее из группы левофлоксацинов, например Таваник.

Достаточно часто в урологической практике применяют препараты нофлоксацинового(Нолицин, Норбактин), ципрофлоксацинового(Ципролет, Спарфло, Ципробай, Ципринол) ряда.

Лечение сужения уретры народными способами неприемлемо и скорее всего, приведет к острой задержке мочеиспускания.

Помимо хорошего антибактериального эффекта, растворы за счет растяжения стенок уретры помогают добиться ее расширения. Правда, это больше актуально для стриктуры, которая находится на небольшом расстоянии от наружного отверстия уретры.

Для того чтобы избежать осложнений во время сеанса бужирования и после него, вы должны выбрать хорошую специализированную клинику и высококвалифицированного врача, который имеет большой опыт работы и качественно сможет выполнить вам бужирование уретры.

Средняя стоимость на бужирование в Москве составляет от 550 до 3 500 руб.

Риск появления осложнений после такой манипуляции, как и после многих других, достаточно высок. Поэтому и назначается профилактический курс антибиотикотерапии и бужирование проводят только стерильным инструментом с использованием антисептиков. Кроме того, процедуру бужирования у мужчин может осуществлять лишь специально обученный специалист.

Бужирование уретры проводится в любой клинике с урологическим отделением. Цены на бужирование у мужчин будут зависеть от престижности клиники, уровня специалиста, применяемых препаратов, вспомогательных инструментов и многих других факторов.

Таблица 1. Клиники и цены на бужирование

 №  п/п Город Клиника Цена 1 Москва ОАО “Медицина” до 2500 р. 2 Санкт-   Петербург Клиника “АБИА” без анестезии до 1900 р. 3 Новосибирск Медицинский центр  “Врачебная практика” непосредственно самой      манипуляции 700 р. 4 Иркутск Хирургическая клиника  “Линия жизни” 2000 р. 5 Владивосток Медицинский центр  “Меридиан здоровья” без учета сопутствующих услуг  750 р.

Выбор всегда остается за пациентом. Но стоит знать, что такая процедура не является панацеей и время от времени ее нужно будет повторять.

Но, несмотря на все предостережения и меры, риски осложнений все же есть. Это может быть:

• лихорадочное состояние, вызванное бактериями, проникшими в кровяное русло из мочевыводящих путей, где находится очаг инфекции;
• воспаление мочеполовых органов;
• значительное повреждение тканей мочеиспускательного канала.

Но, даже зная о подобных рисках, пациенты согласны пройти бужирование, ведь нормализация процессов мочеиспускания или качественное и своевременное диагностирование патологий является достаточно важным результатом.